输尿管癌在临床上是相对较少见的一种泌尿系统肿瘤，占了上尿路肿瘤的 1%-3%。由于近些年人们生活习惯的改变，输尿管癌的发病率也在逐年递增，大多数发生在 60-65 岁的人群当中，输尿管移行细胞癌发病比较隐蔽，临床表现和其它的泌尿生殖系统感染，如结石等区别不是非常明显。有的时候超声检测仅仅发现有轻微的肾积水，大多数患者就诊时容易与膀胱炎，肾盂肾炎混淆，口服一些消炎药，症状消失了，就认为「治愈」了，其实，这些症状很有可能是由于输尿管长了肿瘤引起的。

云泰案例

病史：

发现双下肢水肿 20 天，入院检查 MRI：右输尿管上段肿瘤伴输尿管上段、肾盂、肾盏积水扩张；未取活检。

吸烟多年，长期咳痰，黄痰。食欲可，小便不畅，无明显肉眼血尿，便秘。高血压。无其他特殊病史及手术史。

18F-FDG　PET/CT 检查图像

PET/CT 检查结果

PET/CT 所见：

CT 于右侧输尿管上段可见结节状软组织密度影，大小约 15×12×34 mm，边缘清晰，密度均匀，堵塞右侧输尿管，PET 于相应部位可见短条状放射性异常浓聚影，SUVmax 为 18.2；CT 见上述结节影以上右侧输尿管、肾盂及肾盏明显扩张、积液，右肾实质变薄，未见异常密度改变，PET 于相应部位未见放射性异常浓聚影；CT 于右侧输尿管下段近膀胱入口区管腔内还可见一结节状软组织密度影，大小约 9×8×13 mm，边缘清晰，密度均匀，PET 于相应部位可见小结节状放射性异常浓聚影，SUVmax 为 5.9；左肾及左侧输尿管正常显影。盆腔内、双侧髂总血管旁及腹膜后区未见异常浓聚影或明显肿大淋巴结影。

PET/CT 诊断：

1、右侧输尿管上段短条状高代谢病灶，考虑输尿管癌，病灶堵塞右侧输尿管，致病灶以上右侧输尿管、肾盂及肾盏扩张、积水；右肾皮质变薄，提示肾功能受损；

2、右侧输尿管下段近膀胱入口区结节状高代谢病灶，考虑输尿管癌；

3、盆腔内、双侧髂总血管旁及腹膜后区未见明显淋巴结转移灶。

PET/CT 检查后手术治疗，术后病理：输尿管移行细胞癌。

输尿管移形细胞癌

输尿管是一对扁而细长的肌性器官，主要工作就是输送尿液，它起于肾盂，终于膀胱。全长 20-30 cm，粗细平均 0.5-1 cm。输尿管肿瘤和它的「好大哥」肾盂肿瘤，合称为上尿路上皮肿瘤，而输尿管肿瘤顾名思义就是发生在输尿管的肿瘤。

输尿管肿瘤大多数是移行细胞癌，很容易通过淋巴、血液进行扩散，给治疗带来很大难度。

输尿管肿瘤分为良性和恶性，其中恶性肿瘤占大多数，恶性输尿管肿瘤多见于移行细胞癌。早期输尿管癌可进行手术根治治疗，晚期考虑进行化疗或免疫治疗，但效果不佳。

（输尿管肿瘤分期）

发病因素

输尿管肿瘤的发病原因尚不明确，但可能与以下因素有关：

1、油漆、农药等化学致癌物

2、抽烟人群患癌风险增加 3 倍

3、止痛药物

4、尿道结石所导致的炎症等慢性刺激

5、家族性发病现象 

常见症状

输尿管肿瘤最常见的症状是血尿，血尿作为输尿管癌的早期症状，大概占了 70%-95%，大多数情况下为全程无痛性肉眼血尿，常常是一下有一下没，并且尿液中可能会伴随有「血豆腐渣渣」。一般情况下血尿会在休息或大量饮水后消失，在活动和劳累以后再次出现。

还有 8-40% 的患者会有明显的腰部疼痛，如果血块堵到了，还可能会引起剧烈绞痛。当肿瘤扩散到盆腔或者腹部器官，常常会引起刀割一样的疼痛，而出现这种疼痛往往就已经是晚期的表现了。还有约 10% 患者可能会由于【肾积水】就诊。

如何预防

输尿管肿瘤与脂肪的摄入呈正相关，而与维生素 a 和类胡萝卜素呈负相关。

摄入水果、蔬菜者输尿管癌发生率下降，尤其摄入花科蔬菜如卷心莱、菜花、萝卜、白菜、油莱、荠菜以及猕猴桃、无花果、香蕉、大枣等鲜果者。

定期的检查最为重要，我们需要：

●定期检查尿常规及尿脱落细胞；

●定期复查静脉尿路造影或逆行肾盂输尿管造影；

●定期膀胱镜和输尿管镜检查，最初 2 年，每 3 个月 1 次，以后每 6 个月 1 次。