今天，是第34个“世界艾滋病日”。国家卫生健康委和国务院防治艾滋病工作委员会办公室确定并发布今年宣传活动主题：“生命至上、终结艾滋、健康平等”.据《2020年全国法定传染病报告发病死亡统计表》显示，艾滋病发病数1138781例，约平均每小时新发现7例，居乙类传染病第6位，但死亡率第一。那么，艾滋病究竟从何而来？为何难以治愈？

一、起源

猩猩把艾滋病毒传染给了人类

20世纪70年代末期，美国国家疾控中心在洛杉矶发现了一种奇怪的病：患者全身免疫系统几近崩溃，还会感染其他各种不同寻常的疾病。更可怕的是，所有的医疗手段都无济于事，治愈率为零！起初，这些患者多为男同性恋，因此，当时直接将这种病叫做“男性同性恋者免疫缺陷症”。然而，随着时间的推移，一些女性、异性恋男性、血友病患者、用注射器吸毒的瘾君子、甚至儿童，也得了这种病。1982年，这种病被美国疾病控制中心命名为“获得性免疫缺陷综合症”即艾滋病。

最新研究认为艾滋病起源于非洲，认为是非洲土著食用了大猩猩肉。最早，这种HIV病毒携带在黑猩猩身上，1921年，由黑猩猩传给了人类，这种病毒一旦进入人体，就会肆无忌惮地在人体内攻城略地，逐渐进化成人类艾滋病病毒。1971年到1972年间，海地的血液中心平均每月为美国输送着6056升血浆，这些血液中夹带着大量HIV病毒，此时，越战的战场是最需要血液的。就这样，艾滋病毒逐渐传到美国、欧洲和亚洲国家。

二、病毒

艾滋病毒有多可怕

床单上血迹里的HIV能活一周，但在体外干热环境中，HIV非常脆弱，正常体温就能将它杀死，暖宝宝对它来说就是核武器。而一旦它通过粘膜进入人体内，一切就不一样了。在血液和淋巴液中，HIV会挑合适的白细胞下手，瞅准就是一个稳准狠的着陆。HIV的遗传物质-RNA进行了一番操作，永久的嵌入到细胞的染色体上，当你的免疫系统全线崩溃，你迎来了HIV感染的的最终阶段，艾滋病阶段。

一位感染者从正式进入”艾滋病发病期“算起，存活时间的中位数字仅有9.2个月。感染者的无症状期持续的时可长可短，少则为2年，多的可达20年。这一时间的长短与感染途径密切相关。一般情况下：血液感染者(主要为非法采血与共用注射器)为4-5年；性交感染一般为11-13年。如果一个感染者的无症状期能达到13年，就可以被称为“长期生存者”了。目前，在全世界范围内，仍然缺乏根治HIV的有效药物。

现阶段的治疗目标是：最大限度和持久的降低病毒载量；获得免疫功能重建和维持免疫功能；提高生活质量；降低HIV相关的发病率和死亡率。

三、传播

艾滋病的三大传播途径

01.血液传播

这是最快捷高效的HIV传播途径，除直接输血外，共用的针头、抽血胶管、未经过消毒的剪刀等，也有很大的传播风险。

02.性传播

精液里有HIV，被肛交的人最容易感染上HIV，因为直肠没有润滑性分泌物容易破皮。

03.母婴传播

女性HIV携带者的血液、乳液和阴道液中都有HIV，理论上，胎盘会为胎儿提供保护，但当母亲体内病毒含量过高时，胎儿依旧有可能在子宫内感染。临产前的宫缩过程会造成胎盘损伤，也可能会感染胎儿。但值得一提的是，和其他传染病相比，比如呼吸道的传染病，流感、结核，消化道的传染病，甲肝和戊肝等相比，艾滋病的传播途径相对比较严格，它的传播仅限于非常密切的体液、血液的接触或者交换。换句话说，和艾滋病患者一起吃饭不会被传染，病毒也不会通过呼吸道飞沫传染，更不会通过游泳池等固定的生活用具传染。

四、表现

艾滋病常见感染部位

艾滋病主要由人免疫缺陷病毒（HIV）感染人CD4等免疫细胞，导致免疫缺陷，当CD4小于200个/mm3时极易发生各种机会性感染，其中肺和呼吸道是最常见的感染部位

01.肺孢子菌肺炎

肺孢子菌肺炎最常见，是艾滋病特征性机会性感染，表现为发热、咳嗽、喘憋。需要及时治疗，死亡率非常高。

02.肺结核

肺结核可见于近一半的艾滋病期病人。淋巴结核比肺结核多件，可淋巴结肿大伴疼痛或不痛。

03.细菌性肺炎

细菌性肺炎可以发热咳嗽，有时无明显症状需要拍片诊断。

04.真菌性肺炎

真菌性肺炎常见，念珠菌肺炎伴口腔白斑，曲霉肺炎影像诊断，隐球菌肺炎常见且没有症状，可误诊为结核或肿瘤。出现上述症状，建议大家及时就诊，尤其需要查胸部CT，对于CD4较低的病人应该定期体检发现潜在肺部感染从而早期治疗很重要。除了肺部感染，40% 以上的 AIDS 患者病程中可出现神经系统症状，可累及脑、脊髓、周围神经和肌肉，其中绝大多数是因感染引起，包括 HIV 病毒（一种嗜神经病毒）直接入侵中枢神经系统，或者因免疫缺陷出现的机会性感染。

后者包括继发于 AIDS 的细菌、病毒、真菌和寄生虫的各种感染，多数感染发生的危险与 CD4+T 细胞计数呈正相关，包括弓形虫感染、巨细胞病毒感染、进行性多灶性白质脑病（JC 病毒）、结核感染、隐球菌感染、梅毒感染等。 因为病原体种类繁多，诊断具有极大挑战性，神经影像学成为了最重要的辅助检查手段。

四、治疗

鸡尾酒疗法和柏林病人

鸡尾酒疗法，其实就是把4类不同药效的药混合在一起吃，包括融合抑制剂、逆转录酶抑制剂、整合酶抑制剂。即使如此，鸡尾酒疗法却只能尽量降低体内病毒的数量，不能彻底的根治。但是有一个神奇的柏林病人，是个例外。布朗，一位居住在德国的美国翻译，被检测出携带HIV，并进行了鸡尾酒疗法。他先后得了艾滋病和白血病。

主治医生建议布朗实施骨髓移植手术，骨髓移植后的第61天，HIV从布朗体内彻底消失了，直到现在，布朗依然健康的活着。此后，医院又找到6名，同时患有艾滋病和白血病的患者，并按照相同步骤为他们移植骨髓，但是都没有成功。

虽然不能治愈，但是可以在感染初期迅速服药阻断HIV病毒。在发生了高危行为（无套性行为或共用针头针管等）之后，“HIV 阻断药”用来防止HIV病毒扩散。服用时间以72小时为临界点，越早越好。发病后，大部分艾滋病患者都需要接受药物治疗。2017年的最新报告称，目前临床通行的艾滋病治疗方法，是“抗逆转录病毒疗法”(简称ART)。这种疗法可以把患者体内的病毒，减少到与常人无异的程度，但是无法完全清除。一旦患者停止接受治疗，病毒就会重新疯狂复制，也就是说，艾滋病患者必须终身治疗，按时按量服药。

目前，我国的国家疾控中心，

免费为艾滋病患者提供该疗法的治疗药物。

近6年的统计数据显示，

全世界新的HIV感染病例数下降了16%，

同期的致死病例人数下降了32%。

艾滋病时一种可怕的疾病，虽然目前没有方法可以完全治愈它，但它的传播途径是有限和可控的。积极治疗，寿命可以于常人无异，保持客观理性的态度，才是防治艾滋的起点。多一分理解，多一份温暖。