每年 4 月 2 日是「世界自闭症日」。2015 年 4 月 2 日，联合国联席大会主席库特萨发表演讲时称，自闭症谱系障碍存在于约 1% 的世界人口中。我国自闭症发生率和世界其他国家相似，约为 1%。以此推算，我国自闭症人士可能超过 1000 万。并以每年十几万的速度递增，其中 14 岁以上人群约为 800 万。

自闭症

儿童孤独症也称儿童自闭症，是一类起病于发病早期（通常 3 岁前），以社交交流和社交互动障碍及狭隘兴趣、重复刻板行为和感知觉异常为主要特征的神经发育障碍。

自闭症是如何形成的

自闭症是一种高度异质性的障碍，不同个体之间的行为、认知表现不同。有的人能正常上学工作，有的人却因为情绪行为问题一直被困在家里。但自闭症也有相同的症状——社交交流障碍与刻板行为和思维模式。

自闭症诊断标准

北京时间 3 月 19 日，美国精神病学会发布了《精神疾病诊断与统计手册》第五版文本修订版（DSM-5-TR），对自闭症的诊断标准做了两处改动：

1、在诊断标准中增加了「所有」两个字。

DSM-5 规定——自闭症的社交沟通和社会互动障碍症状标准需要满足，在多种情况下持续存在社会交流和社会互动的缺陷，具体表现为以下三个方面（as manifested by the following）：①社会情感互动；②社交中的非语言交流；③发展、维持和理解人际关系。

DSM-5-TR 改为——具体表现为以下所有方面（as manifested by all of the following）：①社会情感互动；②社交中的非语言交流；③发展、维持和理解人际关系。

2、拓宽了自闭症和其共患障碍的边界

在 DSM-5 中，要求临床医生明确说明自闭症是否 「与另一种神经发育、精神或行为障碍有关」（「associated with another neurodevelopmental, mental or behavioraldisorder,」）；

DSM-5-TR 改为——「与一种神经发育、精神或行为问题相关」（「associated with a neurodevelopmental, mental, or behavioral problem.」）。

自闭症的残酷现实

自闭症的疗育已经成为一项世界性的挑战。它的难，一方面在于自闭症范畴十分广泛，预计对全世界 1% 人群产生影响，患儿需要终生康复训练才能提高生活自理能力，自闭症成人中超过 80% 无业或才能没有得到充分施展，因此不能在社会中扮演积极角色;另一方面在于社会大众对自闭症认知的空白与难以接纳和包容。

自闭症在生活中的表现

儿童孤独症症状复杂，但主要表现为以下 2 组核心症状。

01//社交交流和社交互动障碍

孤独症患儿在社会交往方面存在质的缺陷，他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣，也缺乏正常的交往方式和技巧。具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而有所不同，以与同龄儿童的交往障碍最为突出。

02//狭窄兴趣和刻板行为

孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式应对日常生活。具体表现如下：

（1）兴趣范围狭窄

（2）行为方式刻板重复

（3）对非生命物体的特殊依恋

（4）刻板重复的怪异行为或感知觉异常

03//其他表现

除以上核心症状外，孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知发展多不平衡，音乐、机械记忆（尤其文字记忆）、计算能力相对较好甚至超常。

多数患儿还存在睡眠障碍、精神发育迟滞、注意障碍、抽动秽语综合征、癫痫等共患病。以上症状和伴随疾病使患儿病情复杂，增加了确诊的难度，并需要更多的治疗和干预。

如何治疗自闭症

儿童孤独症的治疗以教育干预为主，药物治疗用于共患病治疗。因儿童孤独症患儿存在多方面的发育障碍及情绪行为异常，应当根据患儿的具体情况，采用教育干预、行为矫正、药物治疗等相结合的综合干预措施。

01//教育干预

教育干预的目的在于改善核心症状，同时促进智力发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使部分患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。

02//干预方法

现在的主要康复训练有三种。

1. 行为分析疗法 (ABA）

2. 孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程 (TEACCH）

3. 人际关系发展干预 (RDI）

03//药物治疗

目前尚缺乏针对儿童孤独症核心症状的药物，药物治疗为针对共患病或攻击行为的对症治疗措施。在使用药物治疗儿童的孤独症时，应遵守权衡发育原则、平衡药物副反应与疗效的原则、知情同意原则、单一对症用药原则、逐渐增加剂量原则。是什么决定自闭症孩子的未来？

近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步改善。部分儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以达到正常水平。

儿童孤独症的预后受到多种因素的影响，包括：

01//诊断和干预的时间

早期诊断并在发育可塑性最强的时期（一般为 6 岁以前）对患儿进行长期系统的干预，可最大程度改善患儿预后。对于轻度、智力正常或接近正常的儿童孤独症患儿，早期诊断和早期干预尤为重要。

02//早期言语交流能力

早期言语交流能力与儿童孤独症预后密切相关，早期（5 岁前）或在确诊为儿童孤独症之前已有较好言语功能者，预后一般较好。

03//病情严重程度及智力水平

儿童孤独症患儿的预后受病情严重程度和智力水平影响很大。病情越重，智力越低，预后越差；反之，患儿病情越轻，智力越高，预后越好。

04//有无伴发疾病

儿童孤独症患儿的预后还与伴发疾病相关。若患儿伴发结节性硬化、精神发育迟滞、癫痫等疾病，预后较差。充分了解影响患儿预后的因素，积极采取治疗措施，对改善患儿病情，促进患儿发展具有重要的意义。