原发性肝癌三级预防：针对HCC根治性治疗后人群，依据复发风险分层进行监测、控制HCC病因相关疾病及抗肿瘤复发治疗，以减少HCC复发、提高复发性HCC的早期诊断率、改善长期预后的综合措施。

肝HCC肝内复发的监测与诊断方法可参照《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》［8］，依据HCC血清标志物水平、肝脏及肝外受累器官影像学变化等评估 HCC 肝内复发及肝外转移，必要时结合肿瘤组织病理学检查。

1. 血清学标志物：

AFP 为筛查与监测 HCC 复发的首选血清学指标。韩国回顾性观察121例 HCC复发患者，根治后AFP升高至影像学检出HCC复发的中位时间为20个月，根治后 AFP 升高至>20 ng/ml 而影像学阴性的患者6个月和1年后影像学提示HCC复发的累计发生率分别为24.4%和40.1%［95］。

肝炎/肝硬化基础上HCC根治性治疗后 8周 AFP降低但未复常者，AFP-L3降低至

2.影像学检查：

（1）肝内复发监测：

常用影像学检查方法 包 括 腹 部 超 声 、超 声 造 影（contrast-enhancedultrasonography，CEUS）、CT、MRI 及肝组织病理学检查等。

① 腹部超声及CEUS：可评估原发肝病情况、监测与发现直径＞2 cm的复发肿瘤。CEUS动脉期快速增强伴血清AFP升高诊断HCC复发灵敏度为97%，特异度为68%［98］ 。

② 肝脏CT：诊断≤2 cm 肝内复发 HCC 的灵敏度 54%、特异度 92%［99］ 。动态增强 CT 诊断≤3 cm 肝内复发 HCC的灵敏度为72%、特异度为72%［98］ 。

③ 多参数肝脏 MRI：评估 HCC 根治性治疗效果及加强 监 测 的 首 选 影 像 学 检 查 方 法 ，钆 塞 酸 二 钠（Gd-EOB-DTPA）增强 MRI 诊断≤2 cm HCC 肝内复发的 灵敏度为 69%～88%，特异度为 73%～94%［99-100］ 。研究报 道，根治性治疗后Gd-EOB-DTPA增强MRI具有典型HCC 特征的≤1 cm 肝脏结节中约 80%～95%为复发 HCC［101-103］ 。 采用Gd-EOB-DTPA增强MRI交替或联合动态增强CT可 更早发现HCC复发［104］ 。

④ 肝组织病理学检查：缺乏典型HCC影像学特征的肝占位性病变，组织病理学检查有助于明确病灶性质、确诊或排除HCC复发。

（2）HCC肝外转移监测：

HCC肝外转移常见部位包括 肺部（39%～55%），淋巴结（34%～53%），骨骼（2%～39%）， 肾上腺（1.2%～21%）等［14，105-107］ 。肺转移多见于肺下叶，主要表现为非钙化的软组织结节。腹腔淋巴结转移以肝周、 胰腺周围及腹膜后淋巴结转移多见，腹部超声和增强CT可 见肿大淋巴结，呈异型性、动脉期强化及中央区坏死［108］ 。 骨转移好发部位依次为脊椎、骨盆、肋骨、胸骨、头颅等， CT、MRI、骨扫描及 PET-CT 等影像学特征为溶骨性骨质 破坏伴富血供软组织肿块［109］ 。PET-CT 诊断肝外淋巴结、 骨 骼 等 转 移 的 灵 敏 度 为 64%～77%，特 异 度 为 95%～ 98%［110-111］ 。肾上腺转移可单侧或双侧，增强CT具有密度不均匀强化、边界不清等恶性肿瘤表现。